MIP's del Hospital General de Zona #33, Mty, N.L.

Este Programa del curso de Internado Médico de Pregrado, se realizó en forma conjunta por la Coordinación Delegacional de Educación en Salud, Coordinadores Clínicos de Educación Médica, profesores de las sedes y se ha compartido con representantes de algunas escuelas y facultades de Medicina del país.

Está de acuerdo con una visión educativa que promueve la participación del alumno, lo estimula hacia la construcción de su propio aprendizaje, teniendo como base la crítica de la experiencia y se aleja de una educación tradicional o pasiva, que se encuentra plenamente vigente.

Esta propuesta epistemológica incluye 29 criterios diferenciales que lo delimitan del enfoque pasivo y que orientan a la construcción del aprendizaje autónomo a través del uso de procedimientos metodológicos como son:

1) la discusión crítica, que incluye la lectura crítica de la literatura médica, así como el desarrollo de la aptitud clínica con sus subcomponentes y

2) la realización de investigación en cualquiera de sus variantes donde se vinculan la teoría y la práctica.

En la actualidad persiste una franca desvinculación entre la teoría y la práctica que no permite en ciertos ambientes, la construcción autónoma de conocimiento para el desarrollo de aptitudes complejas en el abordaje del problema clínico de manera integral y en el propio contexto del paciente.

Así, los instrumentos de evaluación utilizados en forma tradicional exploran preferentemente el recuerdo, fragmentan la actuación médica y propician el conocimiento atomizado, desvinculados del quehacer clínico cotidiano (exámenes de opción múltiple 1-5) exhibiendo todavía una fuerte relación con el recuerdo y la ausencia de vinculación teórico práctica.

El internado de pregrado se encuentra incluido en el programa universitario de las facultades de medicina y en el contexto actual vislumbra al individuo enfermo únicamente en la esfera biológica sin abordarlo integralmente, con el enfoque de la medicina hospitalaria y en estadíos avanzados de la enfermedad.

En la Delegación Nuevo León del I.M.S.S se aceptan estudiantes para realizar el internado de pregrado en los cinco hospitales generales de zona y en dos unidades de medicina familiar, modalidad ésta última implementada con buenos resultados desde hace dos años.

Por lo tanto contamos con dos modalidades de internado de pregrado: en hospital y en unidades de medicina familiar. El primero es el que se realiza en todas las sedes del país. El segundo se lleva a cabo en Nuevo león en dos unidades de medicina familiar, una de ellas ganadora del premio nacional del IMSS a la calidad. En esta última modalidad la rotación de un semestre está enfocada al primer nivel de atención (medicina familiar, urgencias en primer nivel de atención, salud reproductiva, salud pública) y en el otro semestre las rotaciones por urgencias hospital, ginecoobstetricia y cirugía general. Las rotaciones en hospital tienen un tutor para este fin.

Consideramos que en esta etapa se debería propiciar el desarrollo de aptitudes complejas que permitieran la adecuación del problema clínico a otros similares o de complejidad mayor a los que el médico desde ese momento habrá de enfrentar.

Una de éstas es la aptitud clínica definida como la actuación del médico ante situaciones clínicas problematizadas; ésto contempla que para resolverlas tiene que poner en juego ciertas capacidades como la reflexión, discriminación entre alternativas, elección y decisión entre las opciones que se le presentan y donde involucra su propio criterio.

Durante el internado de pregrado y en algunas unidades médicas de la delegación se manejan estrategias educativas que promueven la participación, tendientes al desarrollo de la aptitud clínica. Por lo tanto estimar la aptitud clínica a través de instrumentos que se aproximen más a la realidad podrán, con mejores resultados, incidir en estrategias educativas pertinentes promotoras de la participación.

Las universidades locales, de la región y del país en general, envían a sus alumnos a estas unidades médicas. Aquí algunos profesores ya han sido formados acorde a la visión participativa lo que ha propiciado el desarrollo de una postura educativa en grado diverso.

Esto nos ha permitido utilizar un instrumento de evaluación validado y con buena consistencia para medir el desarrollo de la aptitud clínica en los médicos internos de pregrado.

El instrumento está conformado por reactivos que exploran las áreas de Cirugía, Medicina Interna,, Urgencias, Gineco obstetricia, Pediatría y Medicina Familiar.

Se explora a través de casos clínicos reales una muestra de lo que los alumnos tienen en su práctica clínica:

c) Embarazo con hiperémesis gravídica, embarazo alto riesgo, CPN, cesárea iterativa.

a) reconocimiento de factores de riesgo: antecedentes o condiciones del paciente o su familia, que sin formar parte del padecimiento actual se asocian con una evolución desfavorable,

b) indicadores de recursos diagnósticos: es la habilidad del alumno para reconocer e integrar datos clínicos de interrogatorio y exploración física o de laboratorio y gabinete con fines diagnósticos,

c) omisión de acciones necesarias sin consecuencias (no iatrogénica): explora en que medida los alumnos dejarían de hacer ciertas acciones necesarias en un caso (algún estudio de laboratorio o gabinete) sin que dicha omisión sea perjudicial,

d) comisión omisión de acciones innecesarias sin efectos nocivos (no iatrogénica): explora en qué medida los alumnos asumen una decisión sobre algún estudio de laboratorio, gabinete o un tratamiento innecesario que no llega al rango de lo perjudicial,

e) omisión con consecuencias nocivas (iatrogénica): cuando el alumno deja de realizar ciertas acciones indispensables con consecuencias claramente perjudiciales en el caso descrito,

f) comisión con efectos nocivos (iatrogénica): se refiere a la realización de acciones en una situación clínica que sean perjudiciales para el paciente.

Por otro lado la lectura crítica se ha definido como la capacidad del lector de hacer consciente una postura propia sobre lo expresado en el texto, descubriendo los supuestos implícitos, la idea directriz, los puntos fuertes y débiles de los argumentos y proponer otros planteamientos que superen a los del autor y así reafirmar o modificar su propia postura. La lectura crítica presenta varios subcomponentes: interpretar, enjuiciar y proponer; entendiendo por interpretar el examinar y teorizar una tabla, una gráfica, el texto etc.; enjuiciar se refiere a diferenciar entre lo pertinente, fuerte o débil de lo que no lo es y proponer es lo que se formula al autor para mejorar el artículo. Se han publicado trabajos de investigación en estudiantes de medicina desarrollando la lectura crítica de textos teóricos con resultados satisfactorios.

En la visión educativa de la participación el uso de la investigación se considera fundamental para brindar al alumno una apropiación paulatina de habilidades complejas, que sin embargo se ha dirigido a alumnos en niveles de formación superior (residentes de especialidades y otros grados superiores).

En el internado de pregrado en el IMSS Nuevo León se han llevado a cabo intervenciones educativas de participación para el desarrollo de esta lectura crítica de los informes de investigación en algunos hospitales en los que se ha considerado a la investigación como eje del proceso educativo con resultados satisfactorios, aún en alumnos considerados como de bajo promedio universitario.

Consideramos que el desarrollo de esta habilidad permitirá tomar mejores decisiones clínicas para el beneficio de los pacientes por lo que se implementó, desde hace dos años, el curso de la lectura crítica de la investigación en todas las unidades médicas donde se realiza el internado de pregrado en el IMSS en Nuevo León.

Utilizamos un instrumento validado para evaluar el desarrollo de la lectura crítica en sus tres subcomponentes; interpretar, enjuiciar y proponer. A través de resúmenes de artículos previamente publicados con los diseños, entre otros, de pruebas diagnósticas, casos y controles, ensayo clínico y estudio de cohorte. Los resúmenes exploran las características más importantes del diseño, variables, pertinencia del diseño y los análisis estadísticos utilizados así como la evaluación de los resultados.

El programa académico incluye las rotaciones por: cirugía general, ginecoobstetricia, urgencias, medicina interna, pediatría y medicina familiar con una duración bimensual en cada servicio, con la asistencia matutina a los mismos y guardias con frecuencia cada 72 horas.

Durante esa rotación los alumnos discutirán con su profesor los casos clínicos para el desarrollo de la aptitud clínica enunciados previamente.

Además el curso de lectura crítica de informes médicos de investigación impartido en todas las sedes de internado en Nuevo León.

1. Desarrollo de la aptitud clínica a través de la crítica de casos clínicos reales
2. Lectura crítica de informes de investigación médica
3. Elaboración de trabajos de investigación.

1. Se aplicará un instrumento de evaluación de la aptitud clínica al inicio del curso y al final de cada módulo (bimestre). Se explorarán los casos referidos antes para cada módulo. El resultado de esta evaluación conformará 40% de la evaluación final modular.

2. Cada bimestre y durante el módulo se realizarán resúmenes de, al menos 10, casos clínicos con indicadores de aptitud clínica. La elaboración adecuada de los mismos conformará 10% de la evaluación bimestral.

3. Se aplicará un instrumento inicial de lectura crítica de la información médica y al final del curso. El resultado de esta evaluación conformará un porcentaje de la evaluación final del internado.

4. Durante el año se elaborará un protocolo de investigación que será terminado y presentado en la reunión de Investigación de Internos de Pregrado realizada cada semestre en el Hospital General de Zona No. 33. La presentación adecuada del trabajo final conformará un porcentaje de la evaluación final.

5. El envío a publicación del trabajo de investigación, aceptado por los Coordinadores clínicos de investigación y educación de cada unidad médica, sede de internado, conformará un de la evaluación final del internado de pregrado.

6. Cada bimestre se evaluará el área afectiva que conformará un porcentaje de la evaluación bimestral (25%).

7. Cada bimestre se evaluará el área de destrezas que conformará un porcentaje de la evaluación bimestral (20%).

9. Una evaluación realizada por los pares conformará 5% de la evaluación bimestral (5%).

Esta se realizará a través de un cuestionario estandarizado que mide satisfacción y a los docentes, proporcionado la Coordinación de Educación Médica.

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Estatal en Nuevo León
Relación de Médicos Internos de Pregrado
Por Sede y Promoción

Unidad	Camas censables	IND NAL * MIPS/.camas	Jefe de Educación	E mail
H.G.Z. N° 2	111	22	Dr. Marcos Urbiola Verdejo	muver_17@yahoo.com
H.G.Z. N° 4	179	36	Dra. Laura H. De la Garza Salinas.	lhgs_0216@hotmail.com
H.G.Z. N° 6	248	50	Dr. Santiago Hernández Alemán	santaleman@yahoo.com.mx
H.G.Z. N°17	116	23	Dr. Hilarión Peralta Muñoz	peraltamunoz@yahoo.es
H.G.Z. N°33	238	48	Dr. Luis Arturo Islas Esparza	doctorislas@hotmail.com
UMF No.. 15		12	Dra. Zenaida Vázquez Álvarez	zenaida.vazquez@imss.gob.mx
UMF No. 31		14	Dr. Héctor De la Garza Quintanilla	luis.martinez@imss.gob.mx

4. Certificado médico de salud reciente otorgado por institución educativa o por institución de salud oficial o pública. Original.

5. Carta de presentación otorgada por la institución educativa otorgada en el momento de la selección de plazas, en la que se refiere que se cumplen todos los requisitos para iniciar el internado de pregrado. Original y copia.

6. Seis fotografías tamaño infantil, recientes y una fotografía de los padres y o esposa(o) e hijos si hubiere en caso de estar casados para trámite de la credencial de atención médica.

Estos documentos deben enviarse con antelación por las autoridades correspondientes a través de un formato en Excel que se les envía antes. Lo anterior a que se les tramita una beca mensual.

Todos los internos de pregrado gozarán de un periodo de vacaciones de 10 días por semestre, que serán asignados por su CCEI (Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud)

Todos los trámites o preguntas se pueden resolver a través de este medio electrónico. No se amerita que se presenten en persona, excepto que se indique de ese modo.

La documentación deberá presentarse antes en esta delegación, a través de un representante o el primer día del curso de inducción en un espacio que será indicado ahí.

*IMPORTANTE: Todos los trámites para ser asignados a una sede en los hospitales del IMSS en Nuevo león deben realizarse por las autoridades de la Universidad a través de la Coordinación Delegacional de Educación en Salud. Las fechas para realizar los convenios son enero y febrero para la promoción de julio y de julio y agosto para la promoción de enero. Lo anterior para tener los convenios listos antes de la reunión del CEIFRHUS estatal de donde se enviará el acta correspondiente a las autoridades centrales.

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4. Espinosa AP: Efecto de una estrategia educativa sobre la habilidad para la lectura crítica en estudiantes de medicina en: Viniegra VL. La Investigación en la Educación. Papel de la teoría y de la observación. IMSS. 1ª ed. 2000:111-132

5. Cobos AH, Espinosa AP: Comparación de dos estrategias educativa en el desarrollo de la lectura crítica de informes de investigación. En: Viniegra VL. La Investigación en la Educación. Papel de la teoría y de la observación. IMSS. 1ª ed. 2000:133-148

6. Cobos AH, Espinosa AP: Persistencia del aprendizaje de la lectura crítica de informes de investigación en médicos residentes. En: Viniegra VL. La Investigación en la Educación. Papel de la teoría y de la observación. IMSS. 1ª ed. 2000:149-155

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